生命的绊脚石——心力衰竭

　　篇首语：　
　　目前，我国人口的平均寿命已达到70岁左右，但这与科学家预测的“天年”--150岁相比，相距甚远。而阻碍人类走向长寿之路的绊脚石中，就有一块就是“心力衰竭”。心力衰竭并不是一个独立的疾病，它是因各种疾病导致心肌收缩能力减弱，并最终使心脏血液输出量不能满足机体需要而产生的一种临床综合征。据有关权威机构调查，心衰的发生率已达1.9％，两年患病死亡率为37％。它与心血管、脑血管三大疾病并称为危害人类健康的头号“杀手”。今天，本栏目特邀请我州知名心血管病专家、州中心医院中医部心血管内科主任、副主任医师方孝俊为大家谈谈面对心力衰竭，如何做好“护心工程”。

　　嘉宾档案
　　方孝俊，副主任医师，毕业于同济医科大学临床医学院，恩施州中心医院中医部心血管内科主任，中华医学会会员，湖北省中西医结合学会会员。曾多次到省内外上级医院进修学习心脑血管疾病和糖尿病等专业。具有良好的职业道德和高度的敬业精神，创造性地开展工作，不断引进新疗法、新技术。发表专业学术论文二十余篇，出版专著一部。基本功扎实、临床经验丰富、医术精湛、业绩突出。有较丰富的大内科临床经验，擅长心脑血管疾病和糖尿病的诊治。

　　 （对话正文）
　　主持人：常听人说，心力衰竭是心脏病的最后战场，生命的绊脚石，那么在临床医学上是怎么定义的？
　　方主任：心力衰竭简称心衰，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，是一种由各种心脏疾病导致的心功能不全的综合征。高血压、冠状动脉硬化、心瓣膜疾病、甲亢、甲减、贫血、急性肺梗塞或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭。妊娠、劳累、静脉内大量补液等也可加重有病心脏的负担，诱发心力衰竭。由于心衰的病因繁多，分类标准不一，根据心脏受损部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，根据发病速度可分为慢性和急性心衰。
　　主持人：心力衰竭有哪些主要表现？
　　方主任：心衰症状常常不典型，当出现下列情况之一时，应警惕心衰的可能：稍活动或劳动即感心慌、胸闷、气促；尿量减少，短时间内体重明显增加；病人平躺后出现干咳，而站立或坐位时不出现咳嗽；夜间突然憋醒或伴有呼吸急促或喘息，坐起或起床后症状很快消失；不能完全平卧或平睡，平卧后即感到胸闷气短，且需垫高枕头或取半卧位才舒适，此时表明症状已进一步加重；咳痰，开始吐白色痰，量比较少，然后吐大量白色泡沫痰或洗肉水样痰，并伴有口唇或面色青紫，大汗淋漓喘息。此时表明病人已有明显或重度急性左心衰（肺水肿）；不少老年病人常出现精神症状，如心情烦躁，焦虑或有恐惧感，有的甚至出现精神失常，嗜睡昏迷。这是由于心衰导致大脑供血不足而引起的；全身静脉回流不畅或出现静脉淤血情况，如颈部血管（静脉）明显充盈或怒张，肝脾肿大，下肢或全身出现压迹性浮肿，常伴有食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻等。
　　主持人：心脏病患者是不是一定就会心衰？
　　方主任：这是心脏病患者最关注的一个问题。在临床上，很多心脏病患者常常因认为自己已经心力衰竭而忐忑不安。其实不是这么回事。从心脏病到发生心力衰竭是要有一个过程的，如果能够调整心态、及时诊治和积极预防，将会有效地延缓心衰发病过程和保护心脏功能。
　　主持人：为什么心衰病人常常会被误诊误治？
　　方主任：由于心衰的一些特殊症状，往往使其易被误诊为其它疾病，而待到确诊时，却已错过了最佳治疗时机。例如，心衰中食欲不好、腹胀、腹泻等症状类似于胃肠炎，而这种情况主要见于右心衰；尿少、浮肿则类似于肾脏疾病；情绪或精神异常类似于老年性精神病或脑病；咳嗽、气喘类似于气管炎、哮喘病。
　　主持人：如果患了心衰，应该怎样治疗？
　　方主任：心力衰竭的治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。若是急性心衰患者，必须到正规医院进行急救。若是慢性心衰患者，一是要进行病因治疗及消除诱因，控制高血压、控制感染等；二是减轻心脏负荷；三是增加心排血量；四是抗肾素—血管紧张素治疗，可使用ACE抑制剂、抗醛固酮制剂等药物控制；五是β受体阻断药的应用，可使用卡维地洛、美托洛尔等药物控制。
　　主持人：感谢方主任。心力衰竭常常被人们喻为“生命的绊脚石”，无论是急性还是慢性心衰，都应该及时到正规医院心血管内科进行规范诊治。如果您还有不清楚的地方，可致电0718---8244344（州中心医院中医部心血管内科）随时咨询。

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