先进的微创技术之二——“打洞取石”

　　篇首语：
　　如果说“钻木取火”是燧人氏为人类带来光明、温暖和熟食的开始，那么“打洞取石”，无疑是微创外科学中，为人类带来的小创伤、少痛苦、康复快的健康希望的众多现代先进医学手段之一。在上期对话中，我们已经领略了微创后腹腔镜技术的先进与神奇。今天，本栏目继续邀请了曾为周启华等患者实施了肾移植手术的泌尿外科专家、州中心医院泌尿外科主任陈洪波，为大家讲讲微创技术系列之二--“打洞取石”。

　　嘉宾档案：
　　陈洪波，州中心医院泌尿外科主任，湖北省腔内泌尿外科学会委员。“经皮输尿管镜微造瘘钬激光治疗尿路结石”等科研课题负责人，恩施州首例异体肾移植、亲属肾移植手术主刀医生，在州内及毗邻地区率先成功开展经尿道手术、后腹腔镜手术、输尿管镜、经皮肾镜等当代高难度手术，填补了州内乃至武陵地区多项医学空白。

　　(对话正文)
　　主持人：“打洞取石”是什么？
　　陈主任：“打洞取石”就是经皮肾镜取石。在泌尿外科中，是一咱不用开刀，只需在人体背部通过一个直径5-6mm(筷子尖大小)的小孔将肾内结石打碎后取出的先进微创手术方式。
　　主持人：与传统手术相比，“打洞取石”有什么优点？
　　陈主任：相较于传统手术在身体上切开约100mm-200mm的切口，并切开肾盂或肾实质取出结石，“打洞取石”只需开直径为5-6mm的小孔完成操作的优势是显而易见的。而且，由于复杂性肾结石、肾盂输尿管交界处狭窄、移植肾、马碲肾结石以及双侧输尿管狭窄等多种上尿路疾病，都是开放性手术无法解决或极难解决的疾病。“打洞取石”在定位方法、穿刺点选择、手术器械、多通道穿刺等方面作了重大的改进，达到创伤小、定位准、出血少、恢复快、安全性高的效果，大大地降低了并发症的发生，作为目前世界上先进的泌尿系结石治疗方法，已逐步取代了传统开放手术。
　　主持人：那么，“打洞取石”的玄机到底在哪里呢？
　　陈主任：“打洞取石”只需用一根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏，通过直径5-6mm(筷子尖大小)的小孔置入输尿管镜，在其工作腔道内用钬激光机等设备将结石打碎后夹出，经超声引导或经荧光透视监控，在肾镜或输尿管镜直视下借助取石或碎石器械达到去除石、解除梗阻的目的。自2006年3月以来，我院已成功完成手术100余例，患者都感觉取石迅速，成功率高，痛苦少，恢复快，术后7天左右即可出院。因此，“打洞取石”为大多数肾、输尿管上段结石的首选治疗手段。
　　主持人：哪些病症适合采取“打洞取石”治疗？
　　陈主任：直径2.0cm以上的结石，尤其是铸型结石；草酸钙、胱氨酸结石，以及结石远端有狭窄的病症，首选皮肾镜取石术。在我科成功完成的病例中，有小至11岁的儿童，也有大到81岁的老人，还有通过小孔，成功取出了直径5cm大的铸型结石的病例。
　　主持人：术后护理要注意什么问题？
　　陈主任：一是要保持肾造瘘管通畅和造瘘管引流尿液的颜色，如出血较多，应告之护士作及时处理，期间也不要使支架管脱出；二是一期肾穿刺经皮肾镜取石者术后以卧床1周以上为宜，以预防和控制感染为主，可适当应用止血药物防止术后出血；三是在拔造瘘管前应拍腹部平片和经造瘘管造影，了解有无残留结石及输尿管是否通畅。
　　主持人：谢谢陈主任，让我们又了解了不少关于“打洞取石”这一现代微创技术的知识。在以后几期对话中，本栏目还将陆续为您介绍其它先进的微创技术。如果您还有不清楚的地方，可致电0718－8295171（州中心医院泌尿外科）随时咨询。

　　敬请关注下期话题：先进的微创技术之三--包皮套切手术