不用开颅巧除垂体瘤

　　篇首语
　　神经外科“刀辟斧凿”式的传统手术方式曾经让很多患者心有余悸，也倍受伤痛和术后并发症的折磨。然而，随着神经外科微创技术的发展，一系列先进技术的开展不仅消除了患者的恐惧心理，也在很大程度上提高了颅内病变的治疗效果，让患者受到更加安全、可靠和有效的手术治疗。经单鼻孔垂体瘤切除术就是神经外科微创技术的代表之一。今天，本栏目邀请恩施州显微及微创神经外科的创始人、州中心医院神经外科主任邓民强，为大家们讲一讲神奇手术－－经单鼻孔垂体瘤切除术。

　　嘉宾档案
　　邓民强，湖北省“五四青年奖章”获得者，州中心医院神经外科主任，硕士。恩施显微及微创神经外科的创始人，开展颅底肿瘤、脑室内肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管病等神经外科领域高风险、高难度显微外科手术，填补了一项又一项州内医学空白。

　　（对话正文）
　　主持人：什么是经单鼻孔垂体瘤切除手术？
　　邓主任：经单鼻孔垂体瘤切除手术就是利用一侧鼻腔的正常生理解剖通道，通过碟窦直接抵达颅内进行垂体瘤的手术切除。由于通过鼻腔操作，所以外观看起来是没有手术切口的，也可以叫无切口颅脑肿瘤手术。
　　主持人：传统手术是如何切除垂体瘤呢？
　　邓主任：开颅手术或经口腔手术，而经口手术是进步到目前经鼻手术的一个中间过渡。
　　主持人：与上述手术方式相比，经鼻垂体瘤切除具有哪些优点？
　　邓主任：由于垂体周围存在较多重要的组织及神经，传统手术创伤大，易对丘脑下部、嗅神经、额叶等结构造成损伤，产生较多并发症。相较而言，显微镜下经单鼻孔蝶窦垂体瘤切除则具有微创、直视操作下的优点：1、可完全切除质地柔软且不向海绵窦两侧生长的肿瘤。尤其在切除微腺瘤时,可避免传统经额入路易造成垂体柄损伤的可能；2、副损伤小，术中只需打开蝶窦即可切除肿瘤，不易伤及丘脑下部及额叶组织，减少尿崩及精神症状等并发症；3、避免了口鼻蝶窦入路分离组织的困难，不会损伤鼻腭神经，引起口唇麻木；4、手术创伤很小，术后恢复快，住院时间短。
　　主持人：了解了许多关于经单鼻孔垂体瘤切除术的情况，那么，垂体瘤倒底是一种什么疾病呢？
　　邓主任：垂体腺瘤是由垂体前叶细胞组成的良性肿瘤，由于它生长缓慢，症状不典型，但对人体的影响是很特殊。通常可分为以下以几种：1)泌乳素型垂体瘤：男的表现为性欲下降，女的表现为月经不调甚至闭经，溢乳（出奶水）；2)生长激素型垂体瘤：主要表现为巨人症，面容改变，手足粗大（穿鞋子尺码增加），血糖升高；3)ACTH型垂体瘤：主要表现为肥胖、满月脸、多毛、紫纹（身上紫红色的皮纹）；4)无激素型腺瘤：不分泌激素，肿瘤增大引起的视力下降、视野缺损、头痛等；5)FSH、LH、TSH型垂体瘤，很少见。除了各自的症状，共同表现还有多饮多尿（口渴、小便多），头痛，头晕，视力明显下降，视野缺损（两边看不清）。如果为垂体瘤卒中（肿瘤出血）还可能出现剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至失明。
　　主持人：如何确诊是否患有垂体瘤？
　　邓主任：鞍区CT和鞍区磁共振是确诊垂体瘤的科学手段。患者应到正规大医院拍片检查，以获得清晰效果便于治疗。
　　主持人：听说伽玛刀这种新型的治疗方式对垂体瘤很有效？
　　邓主任：伽玛刀是一种将伽玛射线汇聚于病灶形成局限的高剂量区来摧毁病灶的手术方法。其作用范围比较有限，主要作用于一公分以下，实质性的小垂体瘤，或者作为手术后的辅助治疗手段。对一公分以上的囊性靠近视神经的垂体瘤，则显得心有余而力不足。而微创手术方式已经能够解决80％以上的垂体瘤，是一种既安全有效又经济实惠的治疗方式。
　　主持人：谢谢邓主任。不用开颅，只需通过狭小的鼻孔摘除长在颅内肿瘤的现代医学技术，的确让人叹为观止。如果您还有不清楚的地方，可致电0718－8290710（州中心医院神经外科）随时咨询。

　　敬请关注下期话题：锁孔开颅术