结直肠肛门外科：了解甲状腺知识，莫让“蝴蝶”折翅

它宛若一只粉色的蝴蝶，位于颈前部，贴于喉和气管的侧面。它很小，却素有“人体发动机”之称，分泌的甲状腺激素能够促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育。它就是成年人最大的内分泌腺——甲状腺。

每年5月25日所在的周是“国际甲状腺知识宣传周”。5月21日，州中心医院结直肠肛门外科·甲状腺外科副主任、副主任医师、医学博士孙建华指出，由于甲状腺疾病发病隐匿，早期症状不明显以及科普宣传力度不够，导致公众对该疾病的知晓率不高，极易延误治疗。

为此，他呼吁社会各界积极关注，加强甲状腺健康科普教育，提升公众甲状腺疾病认知水平，切实做到早预防、早筛查、早诊断、早治疗，莫让“蝴蝶”折翅。

身体发出健康“警报”及时就诊明确病因

不久前，一位甲状腺疾病患者到州中心医院内分泌内科就诊，彩超检查发现患有甲状腺结节后，医生建议他到结直肠肛门外科·甲状腺外科进行后续治疗。

“为什么甲状腺疾病要分两个科室就诊？”这名患者对接诊的孙建华说。

孙建华告诉他，甲状腺疾病是慢性病的一种，主要包括内科治疗和外科治疗两大类。内科治疗的甲状腺疾病一般在内分泌内科就诊，如甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）和甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症），可通过药物治疗。以甲状腺结节（包块）为主，包括甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等需要手术治疗的甲状腺疾病，则需到甲状腺外科接受治疗。

孙建华进一步解释，甲状腺分泌机能低下时，称为“甲减”，机体的基础代谢率低，可出现粘液性水肿。如果在胎儿或婴儿时期甲状腺分泌功能丧失，则骨骼和脑的发育停滞，表现为身体矮小，智力低下的呆小症。

甲状腺功能亢进时，称为“甲亢”，与交感神经和中枢神经兴奋性升高有关，可出现心跳加快、失眠、急躁和手颤等症状。患有甲减或甲亢长期未治，会影响全身器官功能，增加糖尿病、心血管疾病的发病风险。

目前，甲状腺彩超检查已成为常规体检项目。彩超是明确甲状腺疾病诊断最常用的手段之一，具有诊断准确率高、经济、适用等优点，即使是0.5毫米或更小的微小甲状腺癌也无处遁形。另外，甲状腺激素水平可以通过查血化验明确。孙建华建议，甲状腺疾病高危患者可将甲状腺彩超、甲状腺功能、甲状腺体格检查作为健康体检必检项目或定期检查项目纳入个人健康管理计划中。

了解甲状腺病变分级避免延误治疗

现在，随着人们健康意识的增强，定期体检变得越来越重要，甲状腺疾病的检出率随之呈明显增加趋势。

“经常有人拿着自己的体检报告单前来焦虑地询问，彩超报告提示甲状腺发现了小结节、小肿块该怎么办？”孙建华表示，甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是常见的一种甲状腺病症。甲状腺结节以女性多见，尤其是年轻女性，女性与男性发病率的比例可达4∶1。

甲状腺结节有良性和恶性之分，良性的包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等，恶性的称为甲状腺癌。由于甲状腺癌恶性程度很低，且发展缓慢，又被称为“惰性”癌，这也是它不易被发现的原因之一。

他指出，如果为良性结节，没有明显的压迫气管、食管、声音嘶哑等症状，一般可以不做手术，动态观察结节大小即可，3至6个月复查一次彩超。

“即使是恶性结节，患者也不用过于担心。甲状腺恶性结节最有效的治疗方式是手术治疗，手术治疗具有费用低、住院时间短的特点，而且术后不到一星期即可出院，远期预后一般都很好。”他说。

“明确甲状腺病变分级十分重要。”他说，甲状腺病变分为6个级别，3级以下基本为良性，4a类以上恶性程度逐渐增加，需根据情况进行彩超定位下穿刺检查明确良性还是恶性，若证实为恶性，建议手术治疗。

彩超检查发现甲状腺结节后，如何分级对彩超医生的技术和经验要求非常高。若分级把握不准，则容易误诊甚至延误治疗。

孙建华就接诊过这样一名患者。为该患者进行检查的体检机构没有对其发现的甲状腺结节进行明确分级，也没有给出进一步治疗的建议，导致患者在感到颈部明显不适后才来到州中心医院结直肠肛门外科·甲状腺外科就诊。

“当时彩超检查就发现患者的右叶甲状腺有一个6毫米左右的结节，属于4B类，而且颈部侧方淋巴结异常肿大，经穿刺病检明确为甲状腺癌合并颈部侧方淋巴结转移，遂进行了甲状腺全切手术加侧方淋巴结清扫术。现在，患者恢复良好。”孙建华说，如果当时体检发现病灶就进行专业分级和针对性的治疗，患者只需要做很小的切口，而且可以保留一侧的甲状腺组织，更好地保护甲状腺的功能。

他提醒，为了保持甲状腺健康，要注意健康饮食、远离烟酒，规律作息、合理运动、定期体检，保持精神愉快。“尤其不能熬夜。熬夜容易引起内分泌失调，使人体免疫功能出现紊乱，长此以往会引发各种甲状腺问题。”

根据个体情况确定术式取得良好治疗效果

5月15日，孙建华团队为甲状腺肿瘤患者刘女士成功实施经口腔镜甲状腺肿瘤切除术。

他说，刘女士入院后检查发现，她的体质属于严重疤痕体质。如果采取传统的胸部手术，术后疤痕较大。经科室讨论并经患者同意后，孙建华为患者进行了经口腔镜甲状腺肿瘤切除术。术后患者体表没有任何疤痕。

“手术后，手术部位没有明显疼痛和不适，第二天就可以进食，下床活动，术后第四天就可以回家了。”刘女士对记者说。

甲状腺结节多发于年轻女性患者，如果根据病变分级需要手术，传统的手术是在颈部切个口子，不仅创伤大，还会在颈部留下手术疤痕，影响患者的美观与自信。如果患者是疤痕体质，颈部会留下疤痕疙瘩。

他介绍，腔镜微创手术仅在患者身体隐蔽部位做几个0.5-1.0毫米的小切口就可以了，患者术后疼痛明显减轻，住院时间短，身体康复快，且腔镜微创手术具有术野放大效应，能更好保护喉返神经、甲状旁腺等周边组织。

“我们根据患者实际情况和个体差异确定不同的微创手术方式，包括经口、经胸乳、经腋窝入路等术式，力求在取得良好治疗效果的同时不影响患者外表美观。”他说。

2022年，孙建华成功为一名高中女生实施经胸入路腔镜切除甲状腺结节手术，也是全州首例。

“我们慕名而来，满意而归。对于女儿来说，如果按照传统手术，术后看得见的是她颈部的一道伤疤，看不见的是她心灵的一道伤疤，会伴随她一生。”术后，女生的母亲十分感激孙建华，这一“隐形”的手术帮助其女儿不仅重拾健康，也重拾自信，更加乐观。